Comme tous les organes, l’œil est vascularisé et innervé. Il est doté de muscles assurant sa mobilité et subit les influences du système immunitaire. Une atteinte oculaire peut ainsi accompagner des affections générales très diverses, voire en révéler l’existence. C’est le cas notamment des troubles inflammatoires, comme les uvéites ou les sclérites, susceptibles de compliquer une maladie immunologique ou infectieuse.
Après 50 ans, des manifestations soudaines doivent alerter : la perte temporaire de la vision d’un œil, un trouble oculomoteur ou encore une baisse visuelle brutale imposent la recherche, en urgence, d’une maladie de Horton. Cette artérite d’origine immunologique peut toucher différents secteurs artériels, avec une prédominance céphalique, et entraîner une perte de vision irréversible sans traitement rapide. Aux 15-20, elle est repérée très tôt grâce à la proximité entre urgences, imagerie et médecine interne qui donne aux équipes les moyens de croiser les examens, confirmer le diagnostic et limiter le risque de cécité.
Au-delà des atteintes vasculaires, la vision peut aussi être affectée par une cause neurologique : neuropathies optiques associées ou non à une sclérose en plaques, anomalies oculomotrices ou hypertension intracrânienne.
D’autres signes encore orientent vers une maladie endocrinienne, notamment la maladie de Basedow, caractérisée par une inflammation de l’orbite et de la surface oculaire. Elle se manifeste par une rougeur, une douleur, une rétraction des paupières et, fréquemment, une exophtalmie (yeux exorbités) avec diplopie (trouble oculomoteur). Cette pathologie complexe bénéficie, aux 15-20, d’une consultation pluridisciplinaire rare en France, réunissant endocrinologues, internistes, ophtalmologistes et orthoptistes pour une évaluation complète et coordonnée en un même temps et lieu.
Le diabète, abordé plus largement par ailleurs, nécessite quant à lui une surveillance ophtalmologique régulière et pose un véritable problème de santé publique du fait de sa fréquence.
Il faut enfin citer les syndromes de sécheresse oculaire, parfois très invalidants, qui, du fait de leurs causes et typologies multiples, nécessitent des explorations spécifiques afin d’orienter une prise en charge souvent exigeante.
Les situations rencontrées sont donc nombreuses et soulignent le rôle de la médecine interne dans la compréhension globale des troubles visuels.
Aux 15-20, cette spécialité intervient chaque fois qu’une atteinte oculaire impose un bilan général et/ou peut relever d’un traitement systémique. Le service réunit des internistes, neurologues, endocrinologues et cardiologues, aux côtés d’une diététicienne, de psychologues, de spécialistes de l’hygiène et de la prévention du risque infectieux. Cette diversité favorise les échanges et permet de répondre à des situations souvent délicates, en lien étroit avec les ophtalmologistes. Nous accompagnons les patients à différentes étapes du parcours de soin :
- Consultation non programmée, pour recevoir les patients adressés par les urgences de l’hôpital lorsqu’un bilan général complémentaire, voire un traitement rapide, s’imposent.
- Consultation programmée, pour rechercher la cause d’une affection oculaire médicale et organiser sa prise en charge thérapeutique, hors urgence.
- Consultation de suivi, pour surveiller l’évolution sous traitement de maladies chroniques, en lien avec les autres spécialités concernées.
- En appui des autres services, pour des avis médicaux, la prévention du risque infectieux, la coordination péri-opératoire et la gestion de problèmes de santé extra-ophtalmologiques pouvant survenir au cours d’un séjour aux 15-20.
Ces coopérations contribuent à aborder les troubles visuels dans toute leur variété et la pluralité de leurs causes. Grâce à la spécialisation ophtalmologique des 15-20, nos équipes disposent d’une expertise de haut niveau qui fait de l’établissement un lieu de référence pour le diagnostic de maladies générales responsables de troubles visuels.
Dr Emmanuel Héron, Chef de service médecine interne