Guide de la douleur

8 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Il existe deux niveaux de contrôle de la douleur • Un contrôle médullaire (la «Gate control theory» - voir glossaire ) • Un contrôle supra-médullaire (contrôles inhibiteurs descendants) Modulation des messages nociceptifs L’information nociceptive subit différents traitements ce qui fait que la réaction et sensation douloureuse individuelle et variable d’un sujet à l’autre. Il y a un équilibre qui se fait entre les systèmes activateurs (facilitateurs) et inhibiteurs endogènes. Se rajoutent à cela la modulation locale et centrale par l’in- tégration de la douleur, comme le vécu, l’influence culturelle et affective. Le contexte de l’apparition de la douleur permet une notion d’acceptation en la minimisant ou encore de majoration lors d’une douleur mal acceptée. Ceci explique les situations ou intervient la composante psychologique ou encore l’efficacité des thérapies non médicamenteuses (la relaxation, l’hypnose). Pour résumer la physiologie de la douleur, on peut retenir que les messages nociceptifs prennent naissance au niveau des nocicepteurs périphériques cornéens dont les corps cellulaires sont distribués dans le ganglion trigéminé. Ces neu- rones projettent dans le complexe sensitif du nerf trijumeau où ils font le relais avec les neurones de second ordre. L’informa- tion nociceptive est alors transmise vers les centres supérieurs et peut être modulée par les voies descendantes. Lors d’une atteinte cornéenne, il se produit une inflammation neurogène qui va augmenter l’excitabilité des terminaisons nerveuses.