Guide de la douleur

40 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie La carbamazépine (Tégrétol®, ou Trileptal® : oxcarbamazépine) dosé à 200mg ou 400mg reste le traitement de première intention dans les cas de névralgies faciales – attention aux effets digestifs et aux vertiges fréquents chez les personnes âgées et au risque d’hyponatrémie. En seconde intention, les autres antiépileptiques (Neurontin®, Lamictal®, Dépakine®, Di-Hydan®…) peuvent être essayés (certains hors AMM). Antidépresseurs Les recommandations actuelles sont de prescrire en première in- tention les tricycliques (amitriptyline, Laroxyl®, surtout ; Anafranil®, Tofranil®). Cette classe thérapeutique reste la référence en ter- mes d’efficacité sur les douleurs neuropathiques. L’amitriptyline peut être utilisée à faibles doses (5 à 15 mg) en cas de douleurs neuropathiques ou de douleurs dysfonctionnelles, avec un effet intéressant sur le sommeil, mais alors sans effet antidépresseur. Toutefois, la survenue très fréquente d’effets secondaires amène souvent à proposer en première intention des antidépresseurs non tricycliques, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, comme la duloxétine (Cymbalta®) ou la venlafaxine (Effexor®). Si certains patients sont bien soulagés par de faibles posologies d’antidépresseurs, leur échec ne pourra être affirmé qu’en cas d’inefficacité aux posologies maximales 75 à 150 mg par jour pour les tricycliques et 90 voire 120 mg par jour pour la duloxétine, administrés pendant plusieurs semaines. Il faut préciser au patient qu’il leur faudra attendre deux à trois semaines pour en ressentir les effets positifs.