Guide de la douleur

41 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Les anesthésiques locaux Les anesthésiques locaux ont un effet modulateur sur la transmission douloureuse. Ils sont largement utilisés et clairement indiqués dans le traitement et la prévention des douleurs aiguës induites par les soins (application cutanée d’EMLA®), via une anesthésie cutanée superficielle qui dure une à deux heures. Leur utilisation en ophtalmologie est fréquente pour l’anesthésie en vue d’une intervention chirurgicale (anesthésie locale, topique ou locorégionale) ou pour des douleurs non chirurgicales (douleur cornéenne) l’utilisation en chronique est déconseillée par ses conséquences délétères pour la cornée. L’anesthésie locale avant l’intervention préviendrait la douleur ou tout au moins réduirait son intensité. Divers anesthésiques sont utilisés xylocaïne, ropivacaïne, carbocaïne, oxybuprocaïne : leur usage est fonction de la l’indication et de la durée souhaitée… Il faudrait faire attention au surdosage par diffusion sanguine qui entrainerait des complications pouvant être graves (arrêt cardiaque, convulsions). Pour toute anesthésie locale ou locorégionale, il faut avoir à disposition un matériel de réanimation et un personnel qualifié pour la réalisation de l’acte et le traitement d’éventuelles complications. Dans les douleurs neuropathiques de topographie limitée (douleur post-zostérienne, douleur sur lésion nerveuse périphérique), en dehors de l’ophtalmologie, il existe un emplâtre adhésif imprégné d’anesthésique local (Versatis 700®). Cet emplâtre contient de la lidocaine et doit être appliqué lors d’un zona pendant 12 heures en continu sur la zone douloureuse.