Guide de la douleur

39 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Thérapeutiques des douleurs neuropathiques Il s’agit surtout de certains antiépileptiques et antidépresseurs. La prescription de ces médicaments répond à un certain nombre de règles dont le respect a souvent plus d’influence sur le résultat que le choix de la molécule elle-même. Il faut systématiquement : • Expliquer la nature du traitement (antidépresseur, antiépileptique) et son efficacité souvent incomplète. • Informer du délai d’action des traitements. • Débuter à faible dose ; augmenter très progressivement («start slow, go slow», surtout chez la personne âgée). • Prévenir des effets secondaires et dire comment réagir. • Ne pas changer de molécule avant d’avoir administré la précé- dente à la posologie maximale tolérée pendant suffisamment longtemps (au moins 4 à 6 semaines). • Les effets secondaires et précautions d’emploi des molécules citées sont à prendre en compte. • Un certain nombre de ces médicaments sont prescrits hors AMM. Antiépileptiques De très nombreux antiépileptiques sont utilisés pour lutter contre les douleurs neuropathiques. Les recommandations actuelles sont de prescrire en première intention la prégabaline (Lyrica), dont la tolérance semble la meilleure. La posologie efficace se situe généralement entre 300 et 400 mg/j, mais elle peut être augmentée à 600 mg par jour. Ces doses doivent être significative- ment diminuées chez la personne âgée.