Guide de la douleur

36 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Néfopam (Acupan ® ) Souvent utilisé en postopératoire par voie parentérale (IV, IM), mais également SC ou per os (hors AMM dans ces deux voies d’admin- istration - voir glossaire) à une posologie de 20 à 120 mg par jour. Contre-indiqué si antécédents de convulsions, d’adénome prosta- tique ou de glaucome à angle fermé (effet anticholinergique dont il faudra se méfier surtout chez la personne âgée). Adapter les posologies en cas d’insuffisance rénale ou hépatique. Le risque d’abus médicamenteux et le potentiel addictogène sont souvent méconnus. Palier 2 Codéine Souvent associée au paracétamol, selon des rapports variables|: 600 mg de paracétamol/50mg de codéine ; 500/30 (Dafalgan® codéine), 300/25, 400/20... La posologie maximale est déterminée par la dose quotidienne de paracétamol, en s’assurant de l’absence d’automédication. La codéine seule peut être utilisée chez l’adulte sous forme de dihydrocodéine LP (Dicodin®), surtout en cancérologie. Principaux effets secondaires : ceux de tous les opioïdes – nausées, vomissements, constipation, céphalées, réactions cutanées al- lergiques, vertiges, somnolence. Il faut débuter le traitement par de faibles doses et augmenter progressivement, prévenir la constipa- tion (laxatifs), traiter si besoin les nausées et surveiller l’apparition de troubles neurologiques, surtout chez les personnes âgées. Cela peut d’ailleurs conduire à éviter le palier 2 chez les personnes âgées et avoir recours d’emblée à de faibles doses de palier 3, qui peuvent être mieux tolérées.