Guide de la douleur

35 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Palier 1 Paracétamol La posologie est de 500 mg à 1 g par prise chez l’adulte, sans dé- passer 3 g par jour en 4 à 6 prises. La toxicité est hépatique. Sur- veiller le bilan hépatique lors des traitements prolongés. Contre-in- diqué en cas de cirrhose stade 4. Mise en garde contre la prise de paracétamol «caché» dans certaines associations médicamen- teuses, ou sans ordonnance, avec le risque de dépasser la dose maximale et d’approcher la posologie toxique (10 g par jour). Espac- er les prises en cas d’insuffisance rénale sévère (clairance < 10mL/ min). Chez l’enfant : posologie de de 30 à 60 mg/kg par jour. Le paracétamol dosé à un gramme est utilisable sous forme inject- able en perfusion I.V. lente (10 minutes). Aspirine et Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) En dépit de différences, ces molécules ont des caractéristiques pharmacologiques communes. L’aspirine possède des propriétés antalgiques, antipyrétiques, anti- agrégantes plaquettaire et anti-inflammatoires. La posologie de l’aspirine est de 500 mg à 1 g par prise toutes les 6 à 8 heures. Elle doit rarement être utilisée comme antalgique de première intention du fait de sa toxicité, surtout gastro-intestinale qui en limite l’emploi dans cette indication. Risque non négligeable de survenue d’un syndrome de Lyell. Il faut tenir compte du risque allergique des interactions médicamenteuses (anticoagulants, anti- diabétiques, méthotrexate, AINS, corticoïdes…). Les AINS présentent de nombreux effets indésirables, variables d’un produit à l’autre, réservant leur utilisation à des indications pré- cises et des prescriptions par des praticiens spécialisés. L’associa- tion de l’aspirine et des AINS est injustifiée et peut conduire à une aggravation des effets indésirables.