Guide de la douleur

26 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Les céphalées accompagnant des affections sinusiennes (sphénoïde, ethmoïde, maxillaires, frontal). La douleur a un caractère permanent et un point électif facial. A noter également des céphalées localisées souvent à la région oculo-orbitaire, s’accompagnant d’ophtalmoplégie ou d’ophtalmo- parésie ou d’atteinte d’autres nerfs de la base du crâne et réalisant différents syndromes neuro-ophtalmologiques douloureux. Ces atteintes se rencontrent parfois au cours de processus expansifs rétro-orbitaires et/ou de la base du crâne. Elles accompagnent des maladies générales telle la maladie de Horton qu’il faut systématiquement évoquer chez un patient au- delà de 50 ans, ou la maladie de Basedow ou un syndrome méningé (en rapport avec une rupture ou une fissuration d’anévrysme ou en- core une méningite bactérienne ou virale…). La céphalée est alors intense, souvent brutale, augmentant progressivement et s’associ- ant à d’autres signes généraux, méningés ou une atteinte des nerfs crâniens. Les céphalées de tension anciennement dites psychogènes, sont de topographie postérieure à irradiation vers le vertex et sont volon- tiers continues et non pulsatiles, et s’accompagnent souvent d’une forte anxiété. Les névralgies faciales Sont des douleurs intenses, fulgurantes, intéressant la moitié ou une partie d’une hémiface, déclenchées spontanément ou lors d’at- touchement d’une « zone gâchette » (rasage, brossage des dents, maquillage…). Idiopathiques chez le sujet âgé (au-delà de 65 ans), elles sont parfois secondaires, surtout quand elles siègent dans le territoire du nerf ophtalmique de Willis.