Guide de la douleur

25 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Autres causes de douleurs céphaliques à expression ophtalmique Les causes de douleur des patients consultant au C.H.N.O. des Quinze-Vingts ne sont pas toutes ophtalmologiques. Elles peuvent aussi être liées à d’autres pathologies céphaliques par ailleurs souvent associées à des manifestations oculaires. La migraine Est la cause la plus fréquente, surtout chez les patients jeunes. Elle se manifeste alors par des céphalées prenant naissance ou se projetant dans la région oculo-orbitaire (ce qui explique la consultation préalable chez l’ophtalmologiste). Parfois en hémicrânie, la douleur est le plus souvent diffuse à l’en- semble du crâne. Elle est volontiers pulsatile, d’intensité variable, pouvant confiner le patient au lit pendant plusieurs heures ou jours et s’accompagne fréquemment de nausées ou vomissements, de phono et/ou photophobie, augmentant l’anxiété du malade. Le diagnostic repose sur des critères précis établis par l’« International Headache Society» (IHS). La migraine avec AURAvisuelle, non déficit est un motif fréquent de consultation au CHNO des Quinze-Vingts. Les autres types de céphalées Plusieurs affections céphaliques peuvent être impliquées. Les douleurs n’ont pas les caractéristiques de celles de la migraine. Les céphalées en rapport avec un syndrome d’hypertension intracrânienne, idiopathique ou secondaire, sont souvent contin- ues, à prédominance matinale, s’accompagnant d’autres signes tels un œdème papillaire uni ou bilatéral, associés ou non à une baisse visuelle, une diplopie, des éclipses visuelles ou des acouphènes.