Guide de la douleur

24 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Névralgie post chirurgie réfractive La douleur neuropathique cornéenne est une complication rare mais potentiellement dévastatrice après une chirurgie réfractive LASIK (voir glossaire). Elle diffère de la sécheresse oculaire mais elle est moins grave qu’une sécheresse associée à des douleurs neu- ropathiques. Dans certains cas extrêmes, elle peut entraîner une dépression profonde, voire des problèmes psychiques pour les pa- tients. Ce sont souvent des patients jeunes, auparavant en pleine activité, et les risques devraient être bien précisés par les chirur- giens en préopératoire. Blépharospasme Le blépharospasme est une dystonie localisée d’origine plutôt neu- rologique, caractérisé par des contractions musculaires involon- taires et répétées. Chez ces patients, on observe des clignements involontaires et des fermetures partielles ou complètes des yeux très invalidants. Il est associé souvent à une douleur oculaire chro- nique malgré le traitement par l’injection de toxine botulique. Glaucome réfractaire chronique Une douleur oculaire rebelle est observée chez les patients glauco- mateux réfractaires malgré de multiples prises en charge médicales et chirurgicales. Une injection rétrobulbaire de xylocaïne-alcool peut être réalisée pour soulager cette douleur, et une éviscération est proposée dans les cas extrêmes.