Guide de la douleur

22 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Kératites Les ulcérations cornéennes (mécaniques, chimiques ou infectieus- es) vont mettre à nu les terminaisons nerveuses, ce qui engendre des douleurs importantes avec rougeur oculaire, une photophobie, un larmoiement, un blépharospasme (voir plus bas) et parfois une baisse de l‘acuité visuelle. Le patient peut également présenter un écoulement nasal (rhinorrhée). Le traitement est symptomatique, la douleur cède rapidement après traitement local visant à supprim- er la cause (ablation de corps étranger, pansement avec occlusion palpébrale...). Certaines kératites peuvent engendrer des douleurs prolongées dans le temps (exemple des douleurs après chirurgie réfractive) et nécessiter un traitement antalgique par voie générale. Glaucome aigu Les douleurs sont violentes avec exacerbations paroxystiques sur un fond permanent. Ces douleurs sont de siège périorbitaire avec souvent céphalées à type d’hémicrânie et réflexe vagal avec nausées et parfois vomissements. La cornée peut être trouble, œdémateuse, donnant à l’œil un aspect glauque. La pupille est sou- vent dilatée en demi-mydriase. La crise de glaucome aigu par fer- meture de l’angle irido-cornéen peut être spontanée ou déclenchée par certains médicaments, survenant sur des yeux prédisposés (souvent hypermétropie). L’hypertonie post-opératoire : après chirurgie de décollement de rétine (avec tamponnement interne par gaz ou silicone) ou après chirurgie de la cataracte ou autres chirurgies, elle peut entraîner les mêmes symptômes que les crises de glaucome aigu. Uvéite aiguë L’œil est rouge et larmoyant associé souvent à un myosis (pupille resserrée). La douleur est rétro et périorbitaire avec parfois céphalées et photophobie. Une hypertonie oculaire peut être présente dans certaines uvéites (sarcoïdose / herpès). La douleur disparaît le plus souvent après traitement de la cause.