Guide de la douleur

15 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Contexte psychologique Il n’est pas possible de dissocier une douleur chronique du contexte psychologique du patient. Savoir évaluer ce contexte est indispensable au diagnostic d’un tableau douloureux chronique ainsi qu’à l’élaboration d’une stratégie thérapeutique. Si l’aide d’un spécialiste (psychologue ou psychiatre) peut être utile voire indispensable, elle ne dispense pas le clinicien de cette évaluation : • Un trouble de l’humeur plus ou moins marqué doit toujours être noté ; • Un trouble de la personnalité doit être recherché : personnalité obsessionnelle, hystérique, schizophrénique… • Une attention particulière sera portée à la recherche d’ un état de stress post-traumatique ; • Des conduites addictives seront également recherchées liées notamment aux opioïdes, antidépresseurs et benzodiazépines… • Un sentiment d’injustice , une tendance au catastrophisme sont fréquemment retrouvés et nécessitent une prise en charge spécialisée multidisciplinaire (Pain Catastrophizing Scale). 4 • Il faut aussi rechercher des carences affectives précoces , favorisant l’apparition ultérieure de syndromes somatoformes, anxieux, ou de conduites addictives (souvent retrouvées chez le patient douloureux chronique).