Guide de la douleur

13 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Interrogatoire et examen clinique d’un patient douloureux (HAS 2008) • Dans un contexte de douleur aiguë, l’interrogatoire et l’examen clinique initiaux doivent être centrés sur l’origine de la douleur et son intensité afin d’orienter et surtout ne pas retarder la mise en place d’un traitement antalgique adapté à l’intensité et la nature de la douleur. Une fois le patient soulagé, l’interrogatoire et l’examen clinique seront repris afin de mieux analyser la lésion responsable de la douleur et éventuellement proposer un traitement plus spécifique. • L’approche d’un patient douloureux chronique sera beaucoup plus longue et complexe. Il est très import- ant de ne pas prendre une décision thérapeutique trop rapide. Il faut avoir pris le temps de recueillir toutes les informations nécessaires au diagnostic précis puis à l’élab- oration d’une stratégie thérapeutique concertée avec le patient dans le cadre d’un contrat de soins. La qualité de la relation médecin-malade est essentielle pour conduire dans de bonnes conditions cette démarche. Le patient connaît bien sa douleur et la qualité de notre écoute lui montre qu’on le croit lorsqu’il raconte sa souffrance. Il faut dans un premier temps laisser le patient parler, exprimer sa douleur avec ses propres mots qui ont souvent une valeur diagnostique irremplaçable. Parfois le discours se disperse : il est alors important de le canaliser afin d’obtenir les informations nécessaires. Des confidences spon- tanées sur un éventuel traumatisme (enfance, accident, harcèlement, décès d’un proche) ont tout leur intérêt lors de l’interrogatoire. Il faut être particulièrement attentif à des éléments de communication non verbale, à une possible discordance entre la présentation générale, les mouvements, l’attitude du patient et sa plainte douloureuse. Les précisions complémentaires de l’accompagnant (conjoint, parents, enfants, soignants…) doivent être prises en considération car elles sont souvent porteuses d’informations importantes. 3