Guide de la douleur

11 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Les types de douleurs Différentes classifications schématiques sont proposées. La douleur est souvent de cause ou conséquence mixte, on peut distinguer la notion de douleur aiguë ou chronique dont la physiopathologie est différente. Cependant une douleur aiguë mal traitée pout devenir chronique et les prises en charge thérapeutiques sont différentes, souvent plus complexes. Pour simplifier nous traiterons la douleur par excès de nociception et la douleur neuropathique (Tableau 1). Quant à la douleur psychogène, elle est plus complexe et peut être due à une lésion évidente ou à un dysfonctionnement des systèmes de transmission ou de contrôle de la douleur. Elle doit être prise en charge par des moyens adaptés et souvent dans des centres spé- cialisés dans l’évaluation et le traitement de la douleur (fibromyalgie, céphalées de tension…). Certaines thérapeutiques sont plus adaptées à ces situations telles que la psychothérapie, la relaxation… Physiopathologie Sémiologie Examen clinique Traitement Topographie Douleurparexcès de nociception Stimuli nociceptifs dépassant les moyens de contrôle inhibiteurs de la douleur Rythme mécanique ou inflammatoire Examen neurologique normal douleur reproductible Antalgiques : • Paliers 1, 2, 3 de l’OMS • AINS Sans systématisation neurologique Rythme spontané continu ou paroxystique +- Rythme provoqué (allodynie, hyperalgésie) Hyposensibilité tactile (hypoesthésie, anesthésie) Allodynie (++), hypersalgésie Coantalgiques : • Antidépressseurs • Antiépileptiques Avec systématisation neurologique Lésion ou maladie nerveuse périphérique ou centrale entraînant • soit un déficit des contrôles inhibiteurs • soit une activité spontanée des récepteurs nociceptifs Douleur neuropathique Source : CEN 2019(Collège des enseignants en neurologie)