Guide de la douleur

6 Prendre en charge la douleur en ophtalmologie Rappel physiologique de la douleur Ce rappel a pour objet de faire le point sur les principales données neurophysiologiques concernant les mécanismes généraux de la douleur. Il est utile pour comprendre et traiter le patient douloureux. Les voies de transmission du message nociceptif Les voies de transmission sont composées de trois neurones successivement connectés : Le premier, périphérique : le message nociceptif résulte de la mise en jeu des terminaisons libres se situant dans les tissus sous-cutanés, musculaires, articulaires ou dans les parois des viscères. Les messages nociceptifs sont ensuite conduits dans les nerfs par les fibres de différents calibres. Les nocicepteurs polymodaux Fibres C jouent un rôle majeur dans la détection et le codage de l’intensité de la douleur cutanée. Les autres fibres nociceptives sont les fibres A δ et des mécano-nocicepteurs. Le second neurone, médullaire, nociceptif spécifique ou non spécifique, se situe dans la corne dorsale de la moelle épinière médullaire. Il s’agit de fibres ascendantes (faisceau spinothalamique) qui mettent en jeu les structures supra-médullaires, responsables de la sensation douloureuse. Ces fibres ascendantes conduisent les messages nociceptifs au niveau de différentes structures du cerveau. Le troisième neurone, intra-cérébral, a un trajet qui peut être thalamo-cortical ou thalamo-limbique. En ce qui concerne l’œil, l’information nociceptive est médiée dans le crâne par le nerf trijumeau. 1 2 3